Здравствуйте, Алена!

На мой взгляд одновременное назначение Амоксиклава и Бисептола — лишнее (я бы оставил один Амоксиклав), тем более, что современная доказательная медицина не показала уверенного эффекта у последнего препарата. Складывается впечатление, что врач у Вас осторожничает и перестраховывается. Если на 3 день кашель не пройдет или мокрота станет менять цвет с прозрачного на желтый или зеленый — нужно будет увеличить амоксиклав еще на 1 таблетку в день: 2 утром и 2 вечером.

Выздоравливайте.

Здравствуйте!

У ЛОРа желательно сделать снимок придаточных пазух носа. Не лишним будет показаться неврологу.

Будьте здоровы!

Здравствуйте, Александр!

На сегодняшний день, насколько мне известно, нет четкого и однозначного законодательства, регламентирующего запрет на изъятие органов у человека после наступления его биологической смерти. Законопроект, который готовится в настоящее время, предположительно вступит (если вступит) в силу 1 января 2016 года, согласно нему в Вашем паспорте действительно будет стоять отметка об согласии или отказе от посмертного изъятия органов. 

На сегодняшний день по закону Вы или Ваши родственники любым способом должны уведомить медицинских работников о своей воле по отказу от изъятия у Вас органов или тканей для трансплантации. Как я понимаю, любой способ может подразумевать — наклейку на паспорт, жетон, татуировку, нотариальное свидетельство, телефонный звонок и прочее. Нотариальное свидетельство Вашей воли (заверенная копия в паспорте и у родственников, оригинал хранится в третьем месте, скажем у Вашего друга) и нательный жетон, как мне кажется, должны иметь действие.

Будьте здоровы!

Здравствуйте, Гульмира!

Очень хорошо, что Вашу дочь так всесторонне обследовали. Однако, лихорадка неясного генеза (так официально называется та проблема, с которой Вы обращаетесь) — это одна из самых сложных тем в медицине, и отнюдь не всегда просто найти причину такого субфебрилитета.

По своему опыту, рекомендую Вам сделать несколько простых домашних тестов:

1. Почасовая термометрия — измеряйте температуру в течение 1 дня, с расстоянием в 1 час. Результаты запишите и передайте мне в чат.
2. Проведите «аспириновый тест» — уловите повышение температуры тела (лучше, если это будет 37,4-37,2) и дайте 500 мг аспирина (ацетилсалициловая кислота), в аптеке он рублей 5 стоит за 10 таблеток, затем измерьте температуру через 1 час и через 2 часа. Результат нужно записать и так же передать мне в чат.

Сразу скажу, что эти два мероприятия существенно помогают снизить круг поисков. Кроме того, что повышение температуры тела, которое не прекращается с приемом аспирина (т.е. эффекта от таблетки нет, либо он неявный или слабый) — как правило говорит о повышение температуры тела самим мозгом, что нередко бывает при неврозах, нарушение обмена гормонов и некоторых других проблемах.

Буду ждать Ваш отклик, всего хорошего!

Здравствуйте, Марк!

Горечь во рту и компенсаторное слюнотечение — это следствие приема Кларитромицина (Клацид). Судя по всему, лечение Вам помогает. Поэтому, если Вы можете потерпеть, а антибиотики на полпути менять — совсем не хорошо, то горечь уйдет через 8-12 часов после последнего приема Клацида. Курс лечения Клацидом должен быть длиной не менее 5 дней, иногда нужно 7-10 дней.

Выздоравливайте!

Здравствуйте!

На УЗИ сосудов шеи у Вас обнаружен атеросклеротический дефект в виде бляшки. Перекрытие кровотока на 33% не является критическим, и я бы советовал пока обойтись консервативным лечением — упор здесь нужно сделать, с одной стороны, на коррекцию нарушений уровня холестерина в крови, с другой стороны, если у Вас поднимается артериальное давление и есть гипертоническая болезнь (здесь нужно разбираться отдельно), нужно применять препараты которые не только снижают давление, что убережет Вас от дальнейшего роста бляшек и осложнений, связанных с их ростом, но и расширяют сосуды, что улучшает нарушенный кровоток.

Подбор программы лечения по данному вопросу в моей практике занимает около 2-4 недель.

Так же Вам стоит учитывать, что сама по себе операция на стенозированных («суженных» бляшками сосудах) несет в себе определенные риски, поэтому огульно назначать ее не стоит.

Будьте здоровы!

Здравствуйте, Евгений!

Помимо гастрита в стадии умеренного обострения, у Вас так же обнаружено очень серьезное, но полностью обратимое состояние — метаплазия эпителия нижней трети пищевода ("пищевод Барретта"). Для начала я объясню Вам суть проблемы.

Дело в том, что пищеварительный тракт представляет из себя длинную трубу, каждый отдел которой выполняет ту или иную роль в переваривании пищи. Но сама трубка устроена по одинаковому принципу: внутри трубки эпителий (рабочие клетки, которые соприкасаются с пищей), вокруг них — мышечные кольца, которые обеспечивают сокращение, а вокруг — клетки наружной оболочки, как изоляция у проводов. Все дело в том, что в каждом из отделов меняется соотношение этих частей, что позволяет каждому отделу выполнять свою функцию идеально.

Так, в пищеводе в среднем количестве представлены мышечные волокна, а так же средне выраженная внутренняя оболочка — она вырабатывает слизь, по которой еда скользит вниз, в желудок. В желудке же все совсем иначе: выраженная слизистая, вырабатывающая ферменты и кислоту, и сильные мышцы, позволяющие перемешивать еду с пищеварительным соком. На границе пищевода и желудка расположен сфинктер (мышечный замок), который четко разделяет слизистую пищевода и слизистую желудка — эта граница называется Z-линия (зет-линия), а сам сфинктер зовется кардинальным (или Кардия). У здорового человека эта граница находится на 40 см от края передних зубов.

Состояние при котором нарушается Z-линия называется гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью или ГЭРБ. По русски это длинное название означает «болезнь при которой содержимое желудка попадает в пищевод». То есть, по ряду причин (их нужно выяснять в разговоре с Вами) Ваш сфинктер не сжимается, позволяя содержимому желудка — пище, соку, в котором много едкой кислоты, попасть в пищевод, который не предназначен для контакта с кислотой. К чему это приводит? Правильно, к разрушению слизистой, при котором образуется воспаление, язвы и эрозии (пред-язвы). Пациент чувствует при этом чувство жжения, боли в нижней части пищевода, которая по-русски называется изжога. Так же наблюдаются отрыжка, чувство тяжести в желудке.

Если пациент не прибегает к лечению, то в течение следующих 5-7 лет (иногда больше, иногда меньше), слизистая пищевода начинает перестройку — и в пищеводе, в нижних отделах, начинается образование слизистой, которая встречается в желудке. По сути, это перерождение клеток, или метаплазия. Хорошо ли это? Для пациента — да, он на время перестает ощущать боль, и даже может чувствовать улучшение. Но для клеток, которые подверглись метаплазии — это очень плохо: их генетический код становится нестабильным, что в дальнейшем приводит к образованию раковых опухолей.

Но при грамотном подходе, ситуацию можно полностью исправить — врачу лишь необходимо создать условия, при которых «перерожденные» клетки не будут находится в контакте с агрессивным содержимым желудка, т.е. забросы из желудка в пищевод прекращаются.

В большинстве случаев, в моей практике эта проблема решается с помощью лекарств, диеты и физической культуры. Лечение занимает от 2 до 6 месяцев.  

С уважением, А.А. 

Здравствуйте, Марина!

Как давно был сделан рентген, про который Вы пишете? Если до того, как Вы заболели, нужно его повторить, если на 7-10 день температура не исчезнет. Наиболее часто, боль в спине при подобных обстоятельствах, действительно, связана с долгим нахождением в положении «лежа». Рекомендую Вам попробовать лежать возвышенно, подложив под спину две-три подушки — увидите, что и спине станет легче, и дышать будет спокойнее. 

Теперь относительно Вашего лечения — тут все очень классически, похоже, речь идет о сильном ОРВИ. Эту гипотезу так же подтверждает лейкоцитопения (снижение уровня лейкоцитов), нормальная СОЭ. Главное в Вашем случае — продолжать прием антибиотиков до 7 дней. Если потом не станет лучше — будет полезно назначить другой препарат. 

Выздоровления Вам и мужу. 

Здравствуйте, Александр!

Данные препараты принимаются в любом удобном для Вас режиме: вместе или раздельно. Лекарственного взаимодействия между ними не наблюдается. 

Всего Вам наилучшего!

Здравствуйте, Михаил!

Соглашусь с мнением коллеги. На счет стационара нужно очень хорошо подумать, так как при таком низком гемоглобине существует угроза Вашей жизни, скорее всего (если нет ошибки в уровне гемоглобина) Вам будет предложено переливание крови.

Будьте здоровы!