Повышение печеночных проб - вопрос №1521993

Здравствуйте! У мужа уже два года повышены в крови: гемоглобин, эритроциты и печеночные пробы. Заметили случайно, при прохождении врачебной комиссии. Сдавал много раз в разных лабораториях, всегда они повышены. Мужу 36 лет, рост 172 см, вес 72 кг. Не курит, производственной вредности нет, алкоголь употребляет редко, можно сказать по праздникам. В тренажерный зал никогда не ходил, никакие вещества не применял, спортом не занимается вообще в последние годы, кроме любительской езды на велосипеде, никаких медикаментов тоже не принимает. Ничего его не беспокоит, не болит. Единственное, что у него в последние года два неустойчивый стул. То нормальный, то расстройство кишечника. Это началось после крупного стресса, долго не налаживался стул. Потом нормализовался, но как только понервничает, так кишечник начинает нервничать вместе с ним.

Вот результаты его анализов и обследований:


Февраль 2015 года:
1) Общий анализ крови:
Гемоглобин — 163* (130-160),

Эритроциты — 5,55* (3,9-4,7),

Лейкоциты — 5,3 (4,0-9,0),

Палочкоядерные — 5 (1,0-6,0),

Сегментоядерные — 56 (41,0-72,0),

Эозинофилы — 4 (0,5-5,0),

Лимфоциты — 30 (19,0-37,0),

Моноциты — 5 (3,0-11,0),

СОЭ — 4 (2-10).


2) Биохимический анализ крови:
Сахар сыворотки — 5,3,

Билирубин прямой — 15,5*,

Билирубин непрямой — 21,4*,

Мочевина — 4,9,

Креатинин — 89,0,

Общий белок — 72,0,

Холестерин — 5,

АлАТ — 72,0*,

АсАТ — 45,0*.


Апрель 2015 года:
3) Клинический анализ крови:­
Общее количество лейкоцитов (WBC), 10^9/­л -­ 7.83 (4.50 — 11.00­),
Общее количество эритроцитов (RBC), 10^1­2/л -­ ­5.7*­ (4.30 — 5.70),­
Гемоглобин (Hb), г/л­ -­ ­174.3*­ (132.00 — 173.00),­
Гематокрит (Ht), % ­- 49.92*­ (39.00 — 49.00),­
Средний объем эритроцита (MCV), фл — 87.­57 (80.00 — 99.00),
Среднее содержание гемоглобина в эритроц­ите (MCH), пг — 30.57 (27.00 — 34.00),
Средняя концентрация гемоглобина в эритр­оцитах (MCHC), г/л — 349.1 (320.00 — 370­.00),
Распределение эритроцитов по объему (RDW­ CV), % — 10.8­* (12.0 — 13.6),­
Тромбоциты (PLT), 10^9/л — 229.7 (150.00­ — 350.00),
Бластные клетки, % — 0 (0.00 — 0.00),­
Промиелоциты, % — 0 (0.00 — 0.00),­
Миелоциты, % — 0 (0.00 — 0.00),­
Метамиелоциты, % — 0 (0.00 — 0.00),­
Палочкоядерные нейтрофилы, % — 1 (1.00 -­ 5.00),
Сегментоядерные нейтрофилы, % — 60 (47.0­0 — 72.00),
Эозинофилы, % — 1 (1.00 — 5.00),­
Базофилы, % — 1 (0.00 — 1.00),­
Плазматические клетки, % — 0 (дети первы­х двух недель: 0 — 0.5%; для детей и взр­ослых: 0%),
Лимфоциты, % — 30 (19.00 — 37.00),­
Моноциты, % — 7 (3.00 — 11.00),­
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/­час — 2 (0.00 — 15.00),
Абсолютное содержание нейтрофилов, 10^9/­л — 4.70 (1.80 — 6.98),
Абсолютное содержание эозинофилов, 10^9/­л — 0.08 (0.03 — 0.59),
Абсолютное содержание базофилов, 10^9/л ­- 0.08*­ (0.01 — 0.07),­
Абсолютное содержание лимфоцитов, 10^9/л­ — 2.35 (1.26 — 3.35),
Абсолютное содержание моноцитов, 10^9/л ­- 0.55 (0.29 — 0.95).

4) Биохимический анализ крови:­
Креатинин (Crea) — 88.70 (62.00 — 115.00­ мкмоль/л),
Билирубин прямой (DB) — ­13.1*­ (0.0 — 8.6 мкмоль/л),­
Билирубин общий (TB) — ­43.30­* (5.00 — 21.00 мкмоль/л),­
Аланинаминотрансфераза (ALT) — ­53.00­* (10.00 — 40.00 ед/л),
Аспартатаминотра­нсфераза (AST) — 34.50 (15.00 — 40.00 ед­/л),
Мочевина (Urea) — 6.00 (2.10 — 7.10 ммол­ь/л)
Общий белок (TP) — 76.60 (64.00 — 83.00 г/л)
Холестерин общий (Cholesterol) — 5.49 (3­.81 — 6.92 ммоль/л),
Глюкоза (Glu) — 5.05 (3.89 — 5.83 ммоль/­л).

5) Железо (Fe): 18.30 (11.60 — 31.30),
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС): 51.90 (44.80 — 80.60),
Ферритин (Ferritin): 62.7 (20 – 250),
Щелочная фосфатаза (AlkP): 73.00 (53.00 — 128.00),
Гаммаглутаминтрансфераза (GGT): 162.00* (<49.00).
Anti-HAV IgG (качественное определение антител класса IgG к вирусу гепатита A: Не обнаружено (Не обнаружено),
Anti-HAV IgM (качественное определение антител класса IgM к вирусу гепатита A): Не обнаружено (Не обнаружено),
Anti-HCV (качественное суммарное определение антител к вирусу гепатита C): Не обнаружено (Не обнаружено),
HBsAg (качественное определение поверхностного антигена вируса гепатита B): Не обнаружено (Не обнаружено).

Май 2015 года:

6) УЗИ органов брюшной полости:
ПЕЧЕНЬ:
Правая доля: косой вертикальный 132 (N до 150 мм);
Левая доля: 56 (до 70);
Контуры РОВНЫЕ;
Эхогенность В НОРМЕ;
Сосудистый рисунок СОХРАНЁН;
Диаметр воротной вены 10 мм (до 14);
Диаметр холедоха 6,7 мм (6...8);
Внутрипечёночные желчные протоки В НОРМЕ;
Структура ОДНОРОДНАЯ.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:
Форма ОВОИДНАЯ С ПЕРЕГИБОМ В ТЕЛЕ;
Размеры: длина 79 (60..100), поперечный 10 (до 30);
Толщина стенок 1,4 (до 1,5..3мм), структура стенок В НОРМЕ;
Содержимое полости ОДНОРОДНОЕ;
Структура прилежащей ткани печени В НОРМЕ.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Контуры РОВНЫЕ;
Размеры: головка 16 (11..32), тело 14 (4..21), хвост 14 (7..28);
Эхогенность ПОВЫШЕНА;
Структура ОДНОРОДНАЯ;
Вирсунгов проток В НОРМЕ;
СЕЛЕЗЁНКА:
Контуры РОВНЫЕ;
Размеры: длина 103мм (до 120..140), ширина 42 (50..70);
Селезёночная вена 3,7 (до 6);
Эхогенность В НОРМЕ;
Структура ОДНОРОДНАЯ.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: В НОРМЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХО-признаки деформации желчного пузыря, диффузных изменений поджелудочной железы.
Устно врач прокомментировал, что по УЗИ — застоя желчи при такой форме желчного пузыря не наблюдает, а также наличие каких-либо паразитов.

7) Общий анализ крови + СОЭ и лейкоцитарная формула:
Общее количество лейкоцитов (WBC), 10^9/л: 6.57 (4.50 — 11.00)
Общее количество эритроцитов (RBC), 10^12/л: 5.43 (4.30 — 5.70)
Гемоглобин (Hb), г/л: 149.1 (132.00 — 173.00)
Гематокрит (Ht),%: 46.75 (39.00 — 49.00)
Средний объем эритроцита (MCV), фл: 86.02 (80.00 — 99.00)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг: 27.43 (27.00 — 34.00)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC), г/л: 318.9* (320.00 — 370.00)
Распределение эритроцитов по объему (RDW CV), %: 10.8* (12.0 — 13.6)
Тромбоциты (PLT), 10^9/л: 197.3 (150.00 — 350.00)
Бластные клетки, %: 0 (0.00 — 0.00)
Промиелоциты, %: 0 (0.00 — 0.00)
Миелоциты, %: 0 (0.00 — 0.00)
Метамиелоциты, %: 0 (0.00 — 0.00)
Палочкоядерные нейтрофилы, %: 1 (1.00 — 5.00)
Сегментоядерные нейтрофилы, %: 55 (47.00 — 72.00)
Эозинофилы, %: 1 (1.00 — 5.00)
Базофилы, %: 1 (0.00 — 1.00)
Плазматические клетки, %: 0 (Дети первых двух недель: 0 — 0.5%; для детей и взрослых: 0%)
Лимфоциты, %: 35 (19.00 — 37.00)
Моноциты, %: 7 (3.00 — 11.00)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час: 2 (0.00 — 15.00)
Абсолютное содержание нейтрофилов, 10^9/л: 3.6 (11.80 — 6.98)
Абсолютное содержание эозинофилов, 10^9/л: 0.07 (0.03 — 0.59)
Абсолютное содержание базофилов, 10^9/л: 0.07 (0.01 — 0.07)
Абсолютное содержание лимфоцитов, 10^9/л: 2.30 (1.26 — 3.35)
Абсолютное содержание моноцитов, 10^9/л: 0.46 (0.29 — 0.95)

8) Общий анализ мочи:
Цвет: Бесцветный* (Соломенно-желтый; Желтый)
Прозрачность: Прозрачная (Прозрачная)
Относительная плотность: 1008* (Новорожденные: 1002 — 1020; дети: 1002 — 1030; взрослые: 1010 — 1025)
pH: 6.5 (Недоношенные: 4.8 — 5.6; новорожденные: 5.5 — 6.0; младенцы на груд.вскарм.: 7.0 — 7.8; младенцы на искусств.вскарм.: 5.5 — 7.0; дети от года и взрослые: 5.5 — 7.0)
Белок (г/л): 0 (0.00 — 0.14)
Глюкоза (ммоль/л): 0 (0.00 — 0.80)
Кетоновые тела: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на кровь: Отрицательно (Отрицательно)
Билирубин: Отрицательно (Отрицательно)
Уробилиноиды: В норме (В норме)
Клетки плоского эпителия: 0-1 в препарате* (0 — 1 в поле зрения)
Клетки переходного эпителия: Отсутствуют* (0 — 1 в препарате)
Клетки почечного эпителия: Отсутствуют (Отсутствуют)
Лейкоциты (ед.в п/зр): 0-1 в препарате* (0 — 3 в поле зрения)
Эритроциты измененные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Эритроциты неизмененные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры зернистые (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры гиалиновые (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры эпителиальные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры восковидные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры эритроцитарные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры лейкоцитарные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры пигментные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Слизь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Бактерии: Не обнаружено (Не обнаружено)
Почкующиеся дрожжевые клетки: Не обнаружено (Не обнаружено)
Дрожжевые клетки с псевдомицелием: Не обнаружено (Не обнаружено) Соли: Не обнаружено (Не обнаружено).

9) Общий анализ кала (копрограмма):
Макроскопическое описание:
Консистенция: Мягкая* (Плотная)
Форма: Оформленный (Оформленный)
Запах: Каловый* (Каловый слабый)
Цвет: Коричневый (Коричневый)
Слизь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Кровь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Остатки непереваренной пищи: Не обнаружено (Не обнаружено)
Химическое исследование:
pH: 7.0 (7.0 — 7.5)
Реакция на лейкоциты: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на скрытую кровь: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на билирубин: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на стеркобилин: Положительно (ПОЛОЖИТЕЛЬНО)
Микроскопическое исследование:
Мышечные волокна с исчерченностью: Не обнаружено (Не обнаружено)
Мышечные волокна без исчерченности: В небольшом кол-ве (В небольшом кол-ве)
Соединительная ткань: Не обнаружено (Не обнаружено)
Жир нейтральный: Не обнаружено (Не обнаружено)
Жирные кислоты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Мыла: В небольшом кол-ве (В небольшом кол-ве)
Растительная клетчатка перевариваемая: Не обнаружены (Не обнаружены)
Растительная клетчатка неперевариваемая: Умеренно* (Немного)
Крахмал: ОБНАРУЖЕНО (внутриклеточно умеренно)* (Не обнаружено)
Йодофильная флора: Умеренно* (Не обнаружено)
Кристаллы: Не обнаружено (Не обнаружено)
Слизь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Эпителий: Не обнаружено (Не обнаружено)
Лейкоциты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Эритроциты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Дрожжевые грибы: Не обнаружено (Не обнаружено)
Простейшие: Не обнаружено (Не обнаружено)

10) Риск атеросклероза:
Холестерин общий (Cholesterol): 5.39 (3.81 — 6.92 ммоль/л) (Комментарий: Значения для детей и подростков до 19 лет: оптимальные — менее 4.4, пограничные 4.4-5.15, высокие — более 5.15 ммоль/л. Значения для взрослых: оптимальные — менее 5.2, пограничные 5.2-6.19, высокие — более 6.2 ммоль/л.)
ЛПВП-холестерин (HDL): 1.83* (0.75 — 1.61 ммоль/л) (Комментарий: Оптимальные значения — более 1.55 ммоль/л, низкие значения (повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний) — менее 1.04 ммоль/л.)
ЛПНП-холестерин (LDL): 2.87 (2.10 — 4.90 ммоль/л) (Комментарий: Значения для детей и подростков до 19 лет: оптимальные — менее 2.85, пограничные 2.85-3.37, высокие — более 3.37 ммоль/л. Значения для взрослых: оптимальные — менее 2.58, выше оптимального 2.58-3.36, пограничные 3.37-4.13, высокие 4.14-4.91, очень высокие — более 4.92 ммоль/л.)
Триглицериды (Trig): 0.79 (0.59 — 3.57 ммоль/л) (Комментарий: Значения для детей до 9 лет: оптимальные — менее 0.85, пограничные 0.85-1.13, высокие — более 1.13 ммоль/л. Значения для детей и подростков 10-19 лет: оптимальные — менее 1.0, пограничные 1.0-1.47, высокие — более 1.47 ммоль/л. Значения для взрослых: оптимальные — менее 1.7, пограничные 1.7-2.25, высокие 2.26-5.64, очень высокие — более 5.64 ммоль/л.)
Коэффициент атерогенности: 1.95 (У здоровых женщин до 30 лет — 2.2; у здоровых мужчин — 2.5; у здоровых людей после 40 лет — менее 3.5)

11) Система гемостаза (скрининг):
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 28.1 (25.4 — 36.9сек)
Антитромбин III (AT III): 118 (83 — 128%)
Фибриноген (Fibrinogen): 3.13 (2.40 — 5.00г/л)
Протромбин по Квику: 114 (70 — 140%)
МНО: 0.97 (0.81 — 1.25)
Тромбиновое время (ТТ): 13.3 (10.3 — 16.6сек)

12) Гемостазиологические исследования:
D-димер (D-dimer): 90.0 (<232.0нг/мл) (Примечание: Исследование D-димера является исследованием с отрицательной предсказательной значимостью: результат, находящийся в рамках референтных пределов, с высокой точностью позволяет исключить острый период тромбозов различных локализаций. Повышением уровня D-димера может сопровождаться ряд патологических и физиологических состояний: период менструации и беременность у женщин, воспаление любой локализации, аутоиммунные и онкологические заболевания, прием лекарственных препаратов. Повышенные значения D-димера могут быть оценены только лечащим врачом с учетом клинической картины и данных анамнеза.)

13) Биохимический анализ:
Мочевина (Urea): 4.80 (2.10 – 7.10ммоль/л)
Общий белок (TP): 70.80 (64.00 – 83.00г/л)
С-реактивный белок (CRP), ультрачувствительный метод: 0.10 (<0.50мг/дл)
Холинэстераза (Cholinesterase): 11445.2* (4389 – 10928МЕ/л)

14) Фракции белков и липопротеинов:
Альбумины: 63.4 (55.80 — 66.10%)
Альфа1-глобулины: 3.5 (2.90 — 4.90%)
Альфа2-глобулины: 8.6 (7.10 — 11.80%)
Бетта-глобулины: 9.3 (8.40 — 13.10%)
Гамма-глобулины: 15.2 (11.10 — 18.80%)
А/Г-коэффициент: 1.73 (1.30 — 1.95отн.ед.)

15) Диагностика аутоимунных заболеваний:
Антитела к ядерным антигенам, скрининг (ANA screen): 0.30 (Менее 1 — не обнаружено; от 1 до 1.2 — серая зона; более 1.2 – обнаружено, индекс позитивности)
Антитела к микросомальной фракции печени и почек (LKM-1): 2.5 (0.0 — 20.0МЕ/мл)
Антитела к антигенам мембраны митохондрий (AMA-M2): 1.3 (0.0 — 10.0МЕ/мл)

16) АлАТ: 96* (< 41 Ед/л),
АсАТ: 46* (< 37 Ед/л),
Билирубин общий: 34.1* (3.4 — 20.5 мкмоль/л),
Билирубин прямой: 11.1* (< 7.9 мкмоль/л),
Билирубин непрямой: 23.0* (< 49 мкмоль/л),
Гамма-ГТ: 183* (< 49 Ед/л),
Фосфатаза щелочная: 89 (40 – 150 Ед/л).

17) Триглицериды: 0.56* (0.61 — 3.62 ммоль/л) (Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII: желательные значения триглицеридов < 1,7 ммоль/л)
Холестерин: 5.36 (3.78 — 6.99 ммоль/л)( Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII: желательные значения общего холестерина < 5,18 ммоль/л)
Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду): 3.07 (2.10 — 4.90 ммоль/л) (Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII: желательные значения холестерина ЛПНП < 3,37 ммоль/л)
Холестерин-ЛПВП: 2.04* (0.75 — 1.60 ммоль/л)
Коэффициент атерогенности: 1.6*( 2.0 — 3.0)
Фракция холестерина ОНП: 0.44 (0.26 — 1.04 ммоль/л)
Холинэстераза: 11530 (5800 — 14600 Ед/л)

18) Церулоплазмин: 37 (22 — 60 мг/дл) (Интерпретация результатов при диагностике болезни Вильсона-Коновалова: 10-20 — маловероятно, <10 – вероятно)
Медь (сыворотка): 0.830 (0.75 — 1.50 мкг/г)
Альфа-1-антитрипсин (A1AT): 1.4 (0.9 — 2.0 г/л)
Иммуноглобулин E: 57.0 (0.0 — 100.0 кЕд/л)

19) ТТГ: 0.443 (0.4 — 4.0 мЕд/л)
Вирус гепатита B (кач.) ДНК: Не обнаружено
Вирус гепатита С (кач.) РНК: Не обнаружено
АТ к тканевой трансглутаминазе, IgA: 2.6 (<20 отн. ед/мл)
АТ к тканевой трансглутаминазе, IgG: 0.01 (<1.0 инд. поз.) (1.0 — 2.0 — слабоположительный >2.0 — 5.0 — положительный > 5.0 – высокоположительный).
Заключение: Отсутствие антител к тканевой транглутаминазе класса IgA у обследуемых получающих нормальную диету (т.е. включающую глютен на момент анализа) делает диагноз целиакии маловероятным. Редкие случаи ложноотрицательных результатов возможны у лиц с селективным дефицитом IgA и детей до 4 лет, в этих случаях рекомендуется тестирование антител к дезамидированным пептидам глиадина класса IgG. Отсутствие антител к тканевой трансглутаминазе класса IgG снижает вероятность диагноза целиакии, результат выявления должен анализироваться совместно с результатами других серологических тестов.

20) Метод исследования: гепатобилисцинтиграфия
Радиофармпрепарат: 99mТс- бромезида, 200 МБк
Эффективная доза: 2,5 мЗв
На сцинтиграммах визуализируется печень, расположенная в типичном месте, нормальных размеров, (правая доля = 16,0 см, левая доля = 8,5 см, длинник = 17,0 см). Захват РФП печенью равномерный, контуры обеих долей четкие, ровные.
Поглотительная функция гепатоцитов ближе к верхней границе нормы, выделительная функция гепатоцитов незначительно нарушена: Тмакс = 12 мин (N до 15 мин), Т1/2 = 34 мин (N до З0 мин).
Долевые, общий печеночный протоки определяются своевременно, не расширены.
Отмечается раннее поступление РФП в 12-ПК (на 9 минуте), что является признаком недостаточности сфинктера Одди; патологический заброс РФП в желудок вследствие дуоденогастрального рефлюкса.
Накопление РФП желчным пузырем (ЖП) резко замедлено, желчный пузырь визуализируется на 36 минуте (N до 15 мин) у нижнего края правой доли печени. Форма желчного пузыря грушевидная.
После пробного завтрака (300 мл 4% ряженка), на 49 минуте сокращения ЖП не отмечалось.
Заключение:
Поглотительная функция гепатоцитов на верхней границе нормы.
Незначительное нарушение выделительной функции гепатоцитов.
Нарушений проходимости желчевыводящих путей не выявлено.
Недостаточность сфинктера Одди.
Нарушение поглотительной и выделительной функции желчного пузыря, вероятно связанное с воспалительным процессом.

Подскажите, пожалуйста, как понять результаты динамической гепатобилисцинтиграфии? Является ли повышение печеночных проб следствием выявленных нарушений?
Какие обследования ещё необходимо пройти, чтобы установить причину заболевания?

11.06.15
0 ответов
Вопрос закрыт

Нелин Алексей Сергеевич

от 500 p.
Сейчас на сайте
Читать ответы

Александр Костюченко

от 500 p.
Сейчас на сайте
Читать ответы

Алексей Александрович

от 500 p.
Эксперт месяца
Читать ответы
Посмотреть всех экспертов из раздела Медицина > Терапия
5 ответов
08.05.11
Вопрос задан анонимно
Пользуйтесь нашим приложением Доступно на Google Play Загрузите в App Store