Отказ в выплате (страхование жизни и здоровья) - вопрос №285513

Страховая компания прислала письмо с отказом в выплате. В октябре 2011г. произошел несчастный случай с моим мужем. Путем сложных переговоров, сбором различных справок, посещением нескольких клиник и врачей, Компания все же выплатила в марте 2012г.страховое обеспечение по ст.69 п.а)Таблицы выплат. Плечевой сустав 69. Повреждения области плечевого сустава (суставной впадины лопатки, головки плечевой кости, анатомической, хирургической шейки, бугорков, суставной сумки): a)разрыв сухожилий, капсулы сустава, отрывы костных фрагментов, в том числе большого бугорка, перелом суставной впадины лопатки, вывих плеча b) перелом двух костей, перелом лопатки и вывих плеча c) перелом плеча (головки, анатомической, хирургической шейки), переломо-вывих плеча 70. Повреждения плечевого пояса, повлекшие за собой: a) привычный вывих плеча b) отсутствие движений в суставе (анкилоз) c) “болтающийся” плечевой сустав в результате резекции суставных поверхностей составляющих его костей Примечания: 1. Страховая сумма по ст.70 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с повреждениями области плечевого сустава с том случае, если перечисленные в этой статье осложнения будут установлены лечебно-профилактическим учреждением по истечении 6 месяцев после травмы и подтверждены справкой этого учреждения. 2. В том случае, если в связи с травмой плечевого сустава будут проведены оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 10% страховой суммы. 3. Страховая сумма при привычном вывихе плеча выплачивается в том случае, если он наступил в течение 3 лет после первичного вывиха, происшедшего в период действия договора страхования. Диагноз привычного вывиха плеча должен быть подтвержден лечебным учреждением, в котором производилось его вправление. При рецидивах привычного вывиха плеча страховая сумма не выплачивается. В майе 2012г. моему мужу была сделана операция по поводу травмы, указанной в ст.69 п.а) Ссылаясь примечание ст.70, муж подал заявление на выплату, в связи с проведенной операцией. На сегодняшний день пришло письмо из компании с отказом в выплате. По письму(отказ): 1. " В данной статье не предусмотрены выплаты, связанные с перенесенным оперативным вмешательством" С тем, что не предусмотрены в ст.69, я согласна… но они предусмотрены в примечании 2 ст.70. 2. «С учетом изложенного, Страховщик считает свои обязательства в отношении выплаты страхового возмещения по поводу расстройства здоровья, полученного застрахованным лицом (Ф.И.О.). в результате травмы от 02.10.1011г. и заявленного 29.11.2011г. выполненными в полном объеме(п/п №1009 от 22.03.2012г.)» Посмотрите статью 76( для сравнения и понимания трактовки): 76. Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее: a) к ампутации предплечья на любом уровне b) к экзартикуляции в локтевом суставе c) к ампутации единственной конечности на уровне предплечья Примечания: 1. Если в связи с травмой области предплечья проводились оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 10% страховой суммы однократно. 2. Если страховая сумма выплачивается по ст.78, дополнительная выплата за оперативные вмешательства, послеоперационные рубцы не производится. Если внимательно прочитать, то получается, что примечание п.1 относится ко всем травмам области предплечья. Иначе, зачем этот пункт указан в этой статье? Это подтверждает п.2, т.к. Травматическая ампутация -это уже оперативное вмешательство. Если я права, и статьи трактуются по аналогии, то в случае с мужем, по его травме должны быть две выплаты- по факту травмы и факту оперативного вмешательства, т.е. по ст.69 п.а) и ст.70 примечание 2. Обязательства по поводу расстройства выполнены, а обязательства по поводу оперативного вмешательства-НЕТ. Вопрос: права ли я в своих выводах и каковы мои шансы в суде. Заранее спасибо. С уважением, Ирина