Образование в средостении

Здравствуйте! Проживаю в г. Чернигов, Украина, мне 27 лет, трое детей, младшей дочери 1 год. Состояла на учете украинско-американском проекте исследования рака и других заболеваний щитовидной железы, в 2005 году проходила плановое обследование: ТТГ- 4,2 АТРО — 13,8 Са ++ — 1,08 АТГ — 25 ВТ4 — 17,8 Узи: объем правой доли — 4,2 см куб, объем левой — 3,9,общий объем — 8,1 заключение: патологии не обнаружено Заключение эндокринолога: лабораторный гипотиреоз. Рекомендовано обследование через 6 месяцев. Обследоваться не получилось по разного рода причинам, переехали с семьей в Калининград, ничего не беспокоило до 2009 года. Обратилась к кардиологу с жалобами на боли в сердце, внезапное учащение серцебиения, сонливость, онемение конечностей. Кардиограмма: синусовая тахикардия. Направили к эндокринологу, результаты обследования: ТТГ — 0,08 тироксин свободный 1,2 Узи: объем правой доли — 6,5 левой — 5,0 эхогенность не изменена, капсула железы незначительно ущильнена, структура ткани неоднородна. В правой доле д/о эхо (галочка) диаметр 6 мм В левой доле ближе к перешейку эхо (галочка) диаметр 5 мм Заключение: мелкие кисты обеих долей Эндокринолог: тиреотоксикоз Лечение: мерказолил 1 т/ 3 р с уменьшением дозировки до 1/2 т 2 раза в день. Через два месяца: ТТГ — 0,7 Постепенно уменьшая дозировку мерказолил отменили, все пришло в норму. В 2011 году будучи беременной (9 недель) обратилась к эндокринологу с теми же жалобами + ком в горле, периодическая охриплость, когда нервничала появлялось першение в горле и кашель с нехваткой воздуха. Обследование: ТТГ — 0,01 Диагноз: Тиреотоксикоз рецидивирующим течением. Рекомендовано: пропилтиурацил 1 т / 3 раза Через месяц: ТТГ — 1,2 Тироксин свободный — 1,9 Узи: правой доли — 9,6 левой — 8,6 эхогенность не изменена, капсула железы незначительно ущильнена в правой доле эхо диаметр 4,5 мм, в левой доле эхо диаметр 5 мм в центре доли тканевый комок диаметр 5,5 мм Заключение: Диффузный зоб, мелкие кисты обеих долей Рекомендовано: пропилтиурацил отменить из-за аллергической реакции в виде крапивницы. Беременность проходила тяжело, но выше упомянутые симптомы временно не беспокоили. В этом году снова все возобновилось, только стало еще хуже периодически стало больно говорить, раздражительность, нервозность. Обследование: ТТГ — 1,3 Тироксин свободный 1,5 Узи: объем правой доли — 6,2 — 16х19х44 левой — 4,8 — 14х19х39 общий — 11,0 перешеек — 4 мм структура не однородна левая доля в среднем с-те изогипоэхогенное образование с гипоэхогенным «голло» 7х5 мм Заключение: Узел левой доли Эндокринолог при осмотре определила образование в средостении, значительно больше по объему и направила на повторное узи у другого специалиста Узи: объем правой доли — 4,64 — 15,4х13,8х45,6 левой — 5,79 — 17,1х14,9х47,5 общий — 10,43 перешеек — 2 мм в левой доле узел — 6,2 мм, в обл яремной ямки загрудинно визуализируется две округлые неоднородные изоэхогенные структуры с гидрофильными ободками Заключение: Левый узловой зоб, объемные образования в средостении Эндокринолог направил на КТ и клинический анализ крови КТ: Кости и мягкие ткани грудной клетки без патологических изменений, в средних отделах средостения визуализируется округлое образование с четкими контурами, размером 25х15 мм, плотностью +48 Нu, не сдавливающие окружающие сосуды и трахею. Лимфоузлы в средостении не увеличены. Определяется вилочковая железа 14х14 мм-норма Сердце нормально расположено, камеры сердца не расширены. Крупные сосуды и видимые части надаортальных сосудов без особенностей. Плевра не утолщена. нет патологических скоплений жидкости. Структура ткани легких нормальна, сосудистый рисунок без особенностей. Патологии в легких не выявлено. Заключение: признаки небольшого очагового образования в верхних отделах средостенеия (возможно узел исходящий из щитовидной железы?) Рекомендовано: УЗИ щ/ж. Эндокринолог направила в онкодиспансер на ТАПБ Я сделала ТАПБ и по совету родных поехала в Киев НИИ эндокринологии и обмена веществ имени Комисаренко на консультацию. Обследование УЗИ: Щ/Ж не увеличена. Визуализируются отдельные крупные тиреоидные сосудистые ветви. В левой доле образование диам 7 мм правильной формы, без четких границ. Ткань образоания изоэхогенна. Эхоструктура неоднородна за счет множества мелких гидрофильных участков. Остальная ткань железы изоэхогенна. Эхоструктура однородна. Визуализируются лимфоузлы в областях: претрахеальной, левой претрахеальной, поперечными размерами от 11 до 14 мм в кол-ве 2. Ткань лимфоузлов изоэхогенна. Эхоструктура неоднородна за счет участков ткани различной эхогенности Суммарный объем по методу Brunn — 8,51 см куб правая доля — 4,62 левая- 3,89 Заключение: Эхографическая картина левостороннего узлового зоба. Лимфаденопатия. Консультация Хирурга рекомендована. Хирург вероятно усомнился в профессионализме специалиста проводившего обследование, поэтому попросил повторное УЗИ ВОТ УЗИ сделанное в тот же день в другом кабинете: В левой доле определяются образования в кол-ве 2, размерами от 5 до 7, правильной формы, с четкими границами. Ткань образований изоэхогенна. Эхоструктура неоднородна за счет участков кистовидной дегенерации. Остальная ткань железы изоэхогенна. Эхоструктура однородна. В левой доле определяются 2 гидрофильных участка по 3 мм. В претрахеальной области 2 образования от 19 до 22 мм правильной формы с четкими гидрофильными границами. Ткань образований изоэхогенна. Эхоструктура неоднородна за счет очагов фиброза и участков кистовидной дегенерации. Описанные образования тиреоидного генеза. Регионарные лимфоузлы не визуализируются. Суммарный объем- 10,46 Правая доля- 5,68 Левая — 4,78 Заключение: Эхографическая картина многоузлового зоба. Рекомендовано ТАПБ. Помогите разобраться с этим всем, голова скоро лопнет, жду результатов пункции, но еще неделю ждать, хотелось бы хоть немного понять что со мной.

Лучший ответ по мнению автора

Виктория, много недочетов в обследовании и лечении — почему не выполнено обследование антител к рецептору ТТГ, если выставляется диагноз тиреотоксикоза? (кстати, причина его так и не была установлена). Почему перед назначением пропилтиоурацила не было исследования Т4 свободного? именно на него ориентируются при беременности, а не на ТТГ, который и в  норме снижен у беременных. Если не кормите грудью сейчас, то необходимо провести сцинтиграфию щитовидной железы, чтобы точно выяснить, из щитовидной железы данные образования или это лимфоузлы(раз уж такие разногласия в УЗИ). Хотя судя по описаниям, маловероятно, что образования в средостении происходят из ЩЖ. Сейчас гадать о результатах УЗИ бесполезно, но как правило, узелки менее 1 см очень редко бывают недоброкачественной природы и прогноз их всегда благоприятный. В данной ситуации я бы рекомендовала проведение сцинтиграфии щитовидной железы для уточнения природы очагового образования за грудиной. Если будут вопросы или получите результаты — пишите мне в чат.

31.08.12
Лучший ответ по мнению автора

Другие ответы

Добрый день!

 

В стандарт обследования в данной ситуации входят:

1) УЗИ щитовидной железы и шеи (по УЗИ данных за онкопатологию не выявлео)

2) Гормоны Т3, Т4 и ТТГ обязательно триада, антитела к тиреоглобулину) именно по этим показателям можно достаточно точно судить о состоянии гормональной активности железы и о наличии аутоиммунного воспаления.

3) Пункция узла (в даннм случае левой доле) — желательно под контролем УЗИ с последующим исследованием мазка цитологическм методом) — это позволит определить с высокой степенью вероятности природу узла — аутоиммунный тиреоидит, коллоидный узловой зоб, аденома, ну про рак тоже забывать не стоит даже если негативная УЗИ картина)

4) Тиреосцинтиграфия ( а) состояние функции железы, б) исключить или подтвердить эктопированную ткань железы в средостении

5) Компьютерная томография средостения -с высокой точностью можно судить о природе образования (лимфоузел, опухоль — какая опухоль, липома, ткань щитовидной железы и т.д.) Заключение КТ — небольшое очаговое образование — это не заключение.

31.08.12

Галиуллина Надежда

Сейчас на сайте
Читать ответы

Нелин Алексей Сергеевич

Нелин Алексей Сергеевич
Нелин Алексей Сергеевич
Эксперт месяца
Читать ответы

Алена Ковалева

Читать ответы
Посмотреть всех экспертов из раздела Медицина > Терапия
3 ответа
24.06.12
Вопрос задан анонимно
1 ответ
24.07.11
Гость
Пользуйтесь нашим приложением Доступно на Google Play Загрузите в App Store