есть ли 100% шанс вылечить ? - вопрос №845601

Здравствуйте.

Агорафобия с паническим расстройством (по МКБ — 10 — это Европейская классификация) или паническое расстройство с агорафобией (по DSM — IV TR — Американская классификация) может развиваться по различным механизмам, но в большинстве случаев развивается по следующему сценарию.

Однажды, без видимой внешней причины или при наличии внешне- или внутреннеопределяющего фактора (употребление алкоголя или марихуаны накануне; переутомление; стресс; физическая болезнь и т.д.) возникает учащение сердечных сокращений (т.н. «сердцебиение»),  чувство нереальности происходящего, повышение артер. давления, различного рода неприятные ощущения в голове, в теле (сжимает, давит, спазмируется, волнообразно перемещается и др.), чувство нехватки воздуха и/или одышка, мелкие судороги в различных группах мышц и прочее (не обязательно присутствие всего вышеперечисленного, но могут присутствовать и другие симптомы). Все эти вегетативные симптомы (вегетативная или физическая составляющая) сопровождаются интенсивной беспредметной тревогой, доходящей до паники. Может наличествовать вторичный страх смерти или сумашествия (психическая составляющая). Эта симптоматика (частично неосознанно и частично осознанно)  возникает в определенной ситуации и фиксируется в психике человека. Обычно приступ длится 20-40 мин.

В последующем при попадании в такую или похожую ситуацию (по ассоциативному принципу — движение, шум, скопление или отсутствие людей, цвета и т.д.) человек всем своим существом пытается в той или иной степени избежать ее. При многократном повторении такой схемы формируется условный рефлекс: стимул (ситуация)- реакция (тревога, паника, вегетатативные проявления). То есть, формируется агорафобия. Например, впервые ПА возникла в тролейбусе. В последующем, в автобусе, трамвае могут происходить приступы. Далее, в автомобиле или просто при ходьбе (по ассоциативному принципу движения, тряски, качания и т.д.). Т.е., в силу избегания травмирующих ситуаций количество фобических ситуаций постепенно увеличивается и расширяется, а круг передвижения человека (расстояния, время...), т.е., ареал «обитания» уменьшается. Конечный пункт — пребывыние в максимально «безопасных» местах (дом, доступ к мед.помощи, наличие телефона, присутствие родственника и т.д.) и невозможность покидать эти места.

Взможен и другой вариант, сначала развивается агорафобическое (избегающее) поведение, а, затем, подключаются панические атаки. В научном сообществе ведутся до сих пор споры о последовательности развития данного расстройства.

Как следствие -  потеря работы, общения, социальных контактов, утрата физического здоровья. Детали, степень и типы проявления могут меняться, но суть примерно такова.

Может присоединяться депрессивное расстройство, злоупотребление алкоголем, транквилизаторами. Тревожные и вегетативные проявления могут быть и вне приступов паники, зачастую снижается концентрация внимания и память (не стоит преждевременно бесспокоиться, «субстрат памяти не портится», память страдает вторично и восстанавливается когда проходит АФ). 

Предрасположены к ПР и АФ люди с тревожными чертами.

Лечение заключается в психотерапии (наиболее действенна когнитивно-поведенческая), фармакотерапии (препаратами выбора чаще являются антидепрессанты из группы СИОЗС или СИОЗСиН, также, в первое время — анксиолитики) или комплексной терапии (психотерапия + армакотерапия).  

Страх, тревога -это эмоции, а вегетативные проявления вторичны, они должны сами по себе стабилизироваться после нормализации психической составляющей.

Обычно, большинство видов АФ хорошо поддаются лечению. Человек передвигается самостоятельно, без приступов паники и наличия тревожно-вегетативных симптомов. Некоторые симптомы могут оставаться. Также, нельзя исключить рецидивы.

Чем дольше длитьсязаболевание, тем сложнее протекает редукция симптоматики.

Вы не написали как Вы лечитесь?

Кстати, агорафобические проявлени бывают и при простой форме шизофрении, и при органических поражениях головного мозга, и т.д.

Мне показалось, что присутствует социофобический и параноидный компонент (могу ошибаться).

Нужна диагностика, затем терапия.

Всего наилучшего.

Если Вас не затруднит и Вы посчитаете нужным, пожалуйста, поставьте оценку за ответ или напишите краткий отзыв.

С уважением, Герасименко Андрей Иванович — психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев).

Депрессия, депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство, тревога, страх, фобии, бессонница, агорафобия, социальная фобия (социофобия), изолированные (специфические фобии), шизофрения, шизотипическое расстройство, шизоаффективное расстройство, бред, параноид, паранойя, бредовые расстройства, галлюцинации, галлюцинаторные расстройства, мания, маниакальное расстройство, биполярное аффективное расстройство (БАР, МДП), вегето-сосудистая дистония (ВСД, НЦД, гипоталамический синдром), навязчивости, синдром навязчивых состояний, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), паническая атака, паническое расстройство, алкоголизм, пьянство, наркомания, игромания (лудомания), нервная анорексия, нервная булимия, старческие психозы старческое слабоумие, невроз, психоз. Консультация психиатра Киев, консультация психотерапевта Киев, консультация нарколога Киев.