Атрофический гастрит с метаплазией, хеликобактер ранее положительно, эрадикации не было, полгода спустя по фгдс, дыхательный тест и кал hp отрицательно, гастроэнтерологи незнают как лечить - вопрос №5313039

Здравствуйте. 29 лет, рост 173, вес 45кг. Дефицит веса. В декабре 2022г по Фгдс: Желчный раефлюкс гастрит. Хелпил-тест на Hp положительно с высокой уреазной активностью. Гистология: Атрофический гастрит с очагами фовеолярной гиперплазии, Лечения как такового не было также как и эрадикации хеликобактера. 1 месяц пила Омез и Урсосан. Появилось быстрое насыщение едой, распирание желудка от малых доз пищи. Запоры(сопутствующие эндометриоз, аденомиоз, хронический панкреатит, хроническийхолециститс застоем и полипом желчног, стеатоз поджелудочной 1ст). 7 мес спустя повторное Фгдс с биопсией за август 2023г: Недостаточность кардии 1 ст, Неэрозивный рефлюкс-эзофагит, гетеротипированная слизистая желудка. Очаги метаплазии в/3 пищевода. Хронический атрофический гастрит Хронический дуоденит, косвенные признаки хрон.панкреатита. Гистология: Атрофический гастрит с метаплазией тела желудка, 2 стадии, активный, с фокусами пилорической метаплазии в теле желудка. Хеликобактер отрицательно. Лечени также никакого не было. 1. Мог ли хеликобактер сам исчезнуть, ведь антибиотики эрадикацию не проводила? 2. Сдавал неоднократно С14 дыхательный уреазный тест и кал на хеликобактер-отрицательно. Насколько достоверны эти тест и кал? 3.Гастроэнтерологи не дают внятного ответа как лечить и почему хеликобактер отрицательно при ранее положительном хеликобактере не леченном. 4. Назначают разные схемы:1.Схема: Ребамипид(Мукоген) 3 р в день, в течение 2мес, Хелинорм 1таб 28 дней, Урсосан 2 капсулы 2 мес. 2 схема: Тримспа 200мг 3 раза в день 1 мнсяц, Мукоген 100мг 3 раза в день 1 месяц, Хофитол 2 таб 3 раза в день 1 месяц 3 схема: Мукоген 100мг 3 раза в день 4 недели, Улькавис 120мг таб 2 раза в день 4 недели, Тримспа 200мг 3р в день 3 недели, Альфа-нормикс 200мг 2 таб 2 раз в день 10 дней, Нутрикомп стандарт ликвид или Модулен IBD Креон 25тыс 3 раза в день длительно Multizan®Феррум для повышения железа. Некоторые вообще ничего не назначают. Какая схема адекватнее что добавить или убрать? 5. До атрофического гастрита Урсосан ранее принимала курсами было нормально, сейчас выпив 1 капсулу Урсосан 250 мг проснулась с сильной болью в животе. Также продукты которые ранее воспринимали хорошо сейчас раздражают слизистую желудка, Болит желудок и голодные боли, иногда принимаю Алмагель с анестетиком жёлтый. Сама пью облепиховое масло. Несколько дней назад начала приём Мукогена(Ребамипид). Остальное незнаю что принимать. И как быть с хеликобактером который то ли есть то ли нет.? 6. Сейчас стул кашицеобразный, либо жидкий. По анализам Дефицит Вит Д3, Ферритин низкий, Панкреатическая эластаза 515(норма), повышен прямой билирубин, Фекальный кальпротектин от 30.03.23г.: 53,52 мкг/г, от 31.08.23г.: 3,80 мг/кг. Копрограмма от 04.03.23г.: признаки амилореи, креатореи, слизь, эритроциты. Реакция на скрытую кровь от 03.04.23г.: положительно. Антитела к тканевой трансглутаминазе – 3,30 (отрицательно), АТ к эндомизию IgA, IgG – отрицательно, Глиадин IgA, IgG – 0,9 (отрицательно), что более вероятно позволило исключить целиакию. Гастропанель от 13.05.23г.: уровень, пепсиногена I (64 мкг/л -норма), II (5,9 — норма), их соотношение (10,9 — норма), стимулированный гастрин-17 (10,1 — норма), при снижении базального уровня гастрина-17, свидетельствуют о сохраненной функции кислотообразующих желез, и даже возможно повышение кислотопродукции.ОАК: повышены нейтрофилы, понижены лимфациты и цветной показатель(такой Оак уже на протяжении 2х лет с момента появления проблем с жкт и кисты эндометриоидной). Была операций в сентябре 2022г год назад лапароскопия на эндометриоидную кисту правого яичника, после которой пью Визанну уже как год и по сей день нет месячных. По Мрт омт также аденомиоз, полип. Перед операцией год назад Колоноскопия: Деформация купола слепой кишки засчет сдавления извне. Наблюдается образование плотной консистенции не связано со стенкой кишки с признаками эндометриоза брюшины. Колопатия и с явлениями гипотонуса" Сейчас живот ассеметричен, пои надавливании справа примерно в области пупка или тонкой/подвздошной кишки боль. Рекомендовано Мр-Энтерогафия, Колоноскопия опять. В анамнезе аскариды лямблиоз. 7. В каком порядке действовать какое лечение принимать, и можно ли спустя 3 мес после Фгдс с биопсией опять пррйти Фгдс с биопсией на степень атрофии и на хеликобактер + Колоноскопия? Чтобы уже точно знать состояние желудка наличие либо отсутствие хеликобактера, кишечника? 8. Беспокоют боли справа в малом тащу иррадирующее в органы жкт справа, кость бедра справа, бурлит кишечник либо малый таз справа на месте оперированного яичника. Ранее до операции во время менструаций в первые дни усиливался запор и были капли крови с прямой кишки. Что связывались либо с эндометриозом экстрагенитальным либо с геморроем. Сейчас картина смазана т к пью Визанну менструаций нет, соответственно если прекратить приём Визанны то незнаю будет ли опять кровить с кишки. Геморрй под вопросом то ставят то не ставят. Я из Казахстана. Сопутствующих болезней много, как мне быть может подскажите к какому Гастроэнтерологу можно обратиться который будет комплексно учитывать все. 9. Из вредных привычек курение электронных сигарет, питание преимущественно гречка и печенье сладкое, раздражителей для желудка много. Стрессы. 10. Можно ли пить антидепрессанты или противотревожные при атрофическом гастрите с метаплазией? Если да, то какие? Психотерапевт и гастроэнтеролог футболят друг к другу т.к незнают. Была бы благодарна за обратную связь