Помогите пожалуйста!!! - вопрос №289339

Здравствуйте! Мне 24 года. В феврале 2011г., после сдачи госов и защиты диплома, обратилась к участковому терапевту с периодическими приступами учащенного сердцебиения, головокружения, тяжести в голове, ощущения нехватки воздуха и комка в горле. Терапевт поставила диагноз НЦД, выписала атенолол. Заметных результатов я не заметила. Приступы нехватки воздуха и тяжести в сердце периодически случались.В итоге в августе после очередного визита ктерапевту с жалобами, отправили к кардиологу.  Анализы крови в норме. После пройденного СМАДа, Холтера, ЭХОКГ, УЗИ щит.железы, почек и надпочечников, был поставлен диагноз: ЖЭС 5 градации по Лауну (ЧСС днем средняя 90, мин.72, макс.138, наблюдались следующие аритмии: одиночные желудочковые мономорфные экстрасистолы 5, парные желудочковые мономорфные экстрасистолы 1, групповые желудочковые мономорфные экстрасистолы 1, одиночные наджелудочковые экстрасистолы 1. 3 паузы за счет синусовой аритмии), наблюдалось удлиннение коррегированного QT-интервала свыше 450 мс в течение 38 мин (3% времени) (ЭКГ мониторирование снималось при приеме коронала 1/4 таблетки), гипертоническая болезнь 1 ст. р2, каликоэктазия обеих почек. Был выписан кордарон по 100 мг 2 раза (3 месяца), магне В6 по 1т 3 раза (месяц), панангин по 1т 3 раза (месяц), афобазол по 1т 2 раза (месяц), при повышении давления свыше 140/90 престариум 5 мг 1/2 т.

Должна была прийти на контрольное суточное ЭКГ мониторирование через 3 месяца, но придя в марте 2012 года встала только на очередь за талонами. В марте пробовала уйти от такой дозы кордарона и начинала пить по 100 мг. в день, при этом чувствовала себя лучше чем при приеме 200 мг.(при 200 мг. ощущение что сердце с трудом бьется, возникает тяжесть). В итоге пропила примерно 1,5 месяца в такой дозировке и 9 мая случился приступ, с похолоданием конечностей, жаром лица, страхом что сердце остановится, давление поднялось до 140/90 и пульс с 74 за 5 минут поднялся до 120 ударов. Приступ остановили приемом 1 т афобазола, кордарона в дозе 100 мг, давление сбили престариумом. В итоге через 15 минут все пришло в норму. Но отходила после приступа еще 2 дня. Была тяжесть в сердце, тяжело было даже ходить, небыло сил. После этого снова начала принимать кордарон по 200 мг. в день. Получилось, что была на кордароне около 6 месяцев.

На контрольное суточное ЭКГ мониторирование в итоге пришла только 13 июня 2012г. Результаты ХМ ЭКГ:

ЧСС днем средняя 80, мин.61, макс.122. ЧСС ночью средняя 65, мин.56, макс.94. ЧСС в течение времени наблюдения в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс 123%. Субмаксимальная ЧСС не достигнута (62% от максимально возможной для данного возраста). Желудочковая экстрасистолия 0 градации по Лауну, наджелудочковая и желудочковая эктопическая активность не обнаружена. Синусовый ритм в течение времени наблюдения, с ЧСС от 56 до 122 (средняя 74) уд/мин. Паузы за счет синусовой аритмии с предэктопическим интервалом от 1160 до 1479 (в среднем 1319) мсек.- 2 (менее 1 в час), днем 1, ночью 1.Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены. В течение времени наблюдения наблюдалось удлиннение корригированного QT-интервала свыше 450 мс в течение 16 ч.44 мин (83% времени). Вариабельность ритма сердца снижена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансированно.

Возник вопрос. Кардиолог в городе сейчас в отпуске на 2 месяца, поэтому не знаю что делать.

Продолжать принимать кордарон в дозировке 200 мг в день? Могло ли быть спровоцировано удлиннение интервала QT приемом кордарона? Правда ли, что при удлиннение интервала QT повышается риск внезапной смерти из-за развития угрожающих жизни аритмий?

Теперь вот боюсь...

17.06.12
2 ответа

Ответы

Здравствуйте, Марина.

     Надеюсь кардиологи сайта дадут Вам исчерпывающий ответ. А пока поговорим о другом.

     На фоне стрессов, перегрузок, недосыпаний и природной тревожности у Вас развилось Невротическое расстройство с Паническими Атаками. 

    Чаще всего в таких ситуациях после тщательного кардиологического обследования и получения данных, что кардиологической патологии — нет, назначается обследование и лечение у психотерапевта. 

     Ещё раз: Не Афобазол «с потолка» а обследование и лечение у психотерапевта.

     Лечение в основном состоит из Психотерапии и немедикаментозных методов. Противотревожные лекарства (анксиолитики) назначаются только в особых случаях. С помощью психотерапевта или психолога можно осознать психологическую проблему, увидеть способы ее решения, проработать психологический конфликт. Важную роль в психотерапии  занимает обучение релаксации и эмоциональной саморегуляции.

 

17.06.12

Про интервал Вы уже прочитали в аннотации к Кордарону и скорее всего есть единичные случаи этого явления. Почему я уверен, что кардиальной патологии у Вас нет:

       Диагноз ГБ ставится только после нескольких месяцев периодического подъёма АД, Диагноз ЖЭС не ставится при еденичных ЖЭС и у 24-летних пациентов при обследовании следует делать паправку на вегетативную дисфункцию, синдром «белых халатов» или «медицинскго кабинета». А у пациентов с ПА необходимо повторять ХМ, если в эти сутки они были.

     На ХМ ЭКГ от 13.06.12 — нет показаний для продолжения курса Кордарона! Лечение кардиальной патологии (ГБ и ЖЭС) в 24 года в моё время было другое. Назначали Дибазол, Папазол, Магнезию, слабые бета-блокаторы и т.п. под постоянным контролем АД и пульса,

потому что ели в спокойной домашней обстановке у молодой легкоранимой девушки — нет повышения АД и пульса, то лекарства ей не нужны. И принимать она их должна только при подъёме пульса и АД, а при возможности заменить их на противотревожные препараты. 


17.06.12

Алексей Александрович

от 500 p.
Читать ответы

Нелин Алексей Сергеевич

от 500 p.
Читать ответы

Александр Владимирович

от 300 p.
Читать ответы
Посмотреть всех экспертов из раздела Медицина > Терапия
Пользуйтесь нашим приложением Доступно на Google Play Загрузите в App Store